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微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折92例

发表时间: 2020-02-08 08:28:47

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对颌骨骨折的治疗,传统方法多采用保守的颌间结扎固定和不锈钢丝结扎内固定术。由于存在着颌间固定时间较长,影响患者进食,口腔卫生状况不良,稳定性差等问题,而且影响颞下颌关节的运动功能,又相应地增加了患者的痛苦。我们自1998年5月-2003年10月采用微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折92例,取得了较好的临床效果,报告如下。
1        临床资料
1.1    资料
本组患者92例,其中男性69例,女性23例,年龄11-72岁,平均年龄34岁。骨折的原因:车祸伤45例,占48.9%;打击伤29例,占31.5%;跌倒伤12例,占13.1%;爆炸伤4例,占4.3%;其他原因伤2例,占2.2%。其中下颌骨正中骨折23例,下颌骨颏孔骨折17例,下颌骨角部骨折16例,下颌骨髁状突及颈部骨折8例,上颌骨Le Fort I型骨折5例,上颌骨Le Fort II型骨折6例,颧骨颧弓骨折12例,眶上下缘骨折3例,上下颌骨联合骨折2例。
微型钛板采用上海医疗器械有限公司手术器械厂生产的金钟牌微型钛接骨板以及配套的手术器械,该接骨板形状多样、规格不一,可满足不同骨折类型的需要,并可根据临床需要作适当弯曲以与骨面贴合。
1.2 方法
术前根据X线片检查,明确颌骨骨折的部位和类型,确定手术方式。选择口内或者口外入路,在局麻或者全麻下行颌骨骨折微型钛板坚固内固定术,手术以恢复患者正常的咬牙合关系为原则,同时恢复解剖外形。
对于开放性骨折,尽量利用颜面软组织创口或加以适当延长。对于闭合性骨折,下颌骨正中及颏孔骨折可采用下颌前庭沟切口;下颌骨角部及升支骨折可采用下颌下和下颌后切口;下颌骨髁状突骨折多采用下颌后切口,可附加颞部、耳前切口;上颌骨Le Fort I型骨折可采用口内上颌骨前庭沟相应粘膜切口;上颌骨Le Fort II型骨折、眶缘及颧骨、颧弓骨折,根据不同情况采取冠状、半冠状或者局部切口。显露骨折部位后,行颌骨骨折复位,特别注意咬牙合关系的恢复情况和张口度的改善情况。选择适当规格的微型钛接骨板,并给于适当弯曲以与骨面贴合,骨钻钻空,钛板直接固定,并分层对位缝合创口。对上下颌骨联合骨折患者,为保证固定效果,可以辅助使用颌间结扎1-2周。
1.3 结果
92例患者中软组织创口一期愈合90例,患者颌面部外形得到恢复,咬牙合关系良好,咀嚼功能得到恢复,张口度正常,治愈率达97.8%。2例患者出现创口感染,经换药痊愈,此2例患者均为爆炸伤所致,可能与软组织损伤严重有关。另外1例下颌骨角部骨折患者出院1月后复查,螺钉松脱,致使骨折错位愈合,咬牙合 关系不良,给与手术拆除微型钛板,重新固定,术后愈合良好,咬牙合 关系也恢复正常。
术后1个月X线复查,骨折对线对位好,骨折线清晰可见;3个月时骨折对位良好,骨折线模糊,骨痂呈不均匀影;6个月时见骨折线消失,骨痂呈均匀影,接近正常骨小梁排列结构。所有复查的X线片微型钛板均无移位、断裂,周围骨质无数松、吸收现象。
讨论
2.1坚固内固定的外科原则
无论应用坚固内固定与否,颌骨骨折处理的外科原则是恢复受伤前的咬牙合及解剖形态,达到完全恢复正常的功能。
(1)准确的解剖对位、坚固的内固定使骨折复位得到稳定的保证,达到功能性固位。
(2)减少手术创伤保持骨及软组织的血供及活力。
(3)安置夹板及螺钉过程中,要保证正确的咬牙合关系及牢固的颌间固定。
(4)夹板应按骨折处外形来正确塑形以促进及保持骨折复位。
(5)按顺序安置及固定螺钉,尤其是在使用加压钢板时。
(6)术中检查骨折错位情况及活动度以估计坚固内固定的效果。
(7)如果拆除颌间固定后,开、闭口可重复正常的咬牙合关系,表明内固定牢固、可靠。如果有较大的咬牙合错乱,必须重新调整内固定,较小的咬牙合问题可不予处理或通过选磨牙尖来调整。
2.2传统手术方法存在的不足
颌间结扎治疗颌骨骨折,需要颞下颌关节制动4-6周,严重影响患者的营养摄取和咀嚼功能,造成患者体重下降,营养不良,还可以引起颞下颌关节软骨发生退行性改变,甚至颞下颌关节病的发生 [1]
不锈钢丝骨间内固定,虽然能获得较好的咬牙合关系和固位效果,但此手术方法须分离下颌骨唇(颊)、舌两侧软组织,创伤较大,并且钢丝需要穿透下颌骨全层,易造成下牙槽神经损伤。不锈钢丝内固定实际上是一种弹性固定,稳定性差,骨间处于微动状态并在不稳定应力作用下,成骨活动不能顺利进行,而出现软骨成骨现象。不锈钢丝可引起机体致炎、致敏,或异物反应,有的还需要后期取出,给患者造成再次手术的创伤和痛苦。
2.3 微型钛板坚固内固定的优点
微型钛板坚固内固定是用5-7mm的骨钛钉将微型钛板固定在颌骨的唇(颊)侧的骨层,软组织损伤小,不易伤及下牙槽神经束,固定牢靠、稳定。采用钛板进行颌骨骨折复位内固定治疗,克服了以往骨折治疗方法中的众多不足,能对各型骨折进行坚强内固定,也能起到骨缺损区的支架作用,获得良好的解剖复位和咬合关系[2],早期恢复患者口腔功能和保持口腔卫生,消除因进食不便带来的饥饿和体质下降。早期功能锻炼和坚强内固定的这种功能性固定,能使骨折愈合速度加快,质量提高。早期功能锻炼有助于颌骨骨折的修复重建和颌面部各部位的功能协调,减少面部畸形的发生。尤其对牙颌患者的骨折,更应行纯钛夹板复位固定。本组92例患者无1例取出钛板,x片复查未发现骨吸收或骨疏松现象。
另外,纯钛对人体无毒、不致炎、不致敏,其表面形成惰性的氧化膜有良好的耐蚀性,且能与机体形成稳定的生物相容关系,是耐腐蚀、质量轻的生物材料,可以留置体内不必二次手术取出,避免了患者再次手术的痛苦,减轻了患者的经济负担。
参考文献
1林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[J].中华口腔医学杂志,2000,35:(2)85-87.
2李祖兵,赵怡芳,孙俊勇.坚固内固定技术在颌骨骨折手术中的应用[J].实用口腔医学杂志,2000,16(6):484-485.


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