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诈病

发表时间: 2020-02-08 00:37:34

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        诈病4例报道
        诈病在临床上并不少见,但报道不多,我们报道4例,以引起同道注意。
1    临床资料
1.1    例1    男,50岁,已婚。因头痛、颈痛不适3天来诊。问诊时,患者眼球向各方活动正常。查体时却直视前方不动,不能随目标移动。颈屈不能。心肺正常,腹部及四肢正常。经全面检查(脑、颈椎CT、颈椎侧位片、心脏彩超、胸部X线均正常。通过强化心理治疗,询问家人得知,患者与他人发生口角,撕打过程中落入水中,想通过医生检查出示证明,以得到更多的赔偿。
1.2    例2  男,28岁,已婚。不睡不食24小时就诊。查体不合作,拟诊反应性精神病收入院。往体健。家族中无精神病史。经询问知情人有关病史得知,患者于夜间闯入女生宿舍,被派出所干警抓获,审问过程中,患者出现言语错乱,盘坐于地,双手合十,呈练功壮,不食不睡。给予输液对症治疗,并单独由医师护士与患者交谈,采用心理支持及认知治疗。次日患者一切恢复正常,承认自己的上述行为是为了逃避法律制裁。
1.3    例3  男,35岁。因突然歪到在地,四肢挺直,双眼凝视,不能言语半小时被人抬来急诊。其同乡诉其有心脏病史。查体:血压15/10kPa,双眼凝视前方,口角对称,被动屈颈及四肢时有对抗动作。双肺正常,心率120次/分,节律规整,未闻及杂音,心界不大。腹部正常,病理征阴性。心电图示窦性心动过速。后了解病史得知,患者因嫖娼被抓。遂由医师护士单独治疗,给予50%葡萄糖静推,并给以心理暗示治疗,静推约10ml时,患者言语清,四肢活动自如,步行上车。
1.4    例4  女,52岁。突然喘憋1小时急诊。患者呼吸急促,检体无口唇紫绀,心肺正常。既往体健。经全面检查未见异常。后经详细追问病史,患者半月前因车祸伤住院诊断外伤性头痛,认为病情太轻,想索取较多赔偿。经任知治疗,症状消失。
2  讨论
      到目前为止,虽然没有有关诈病的确切流行性病学资料。据我们观察,诈病在临床上并不少见,但许多临床医护人员对其认识不足,诈病成为人为的少见病、罕见病。世界卫生组织主编的《国际疾病分类》中,V65.2号疾病即为诈病[1],我国精神疾病诊断标准与分类方案第二版修订本(1994)中,诈病(99.0)被列入与心理卫生密切相关的疾病中[2]。
      目前,国内外对诈病尚无全面的概括,《国际疾病分类》中,认为诈病是伪装疾病的异常表现[1],笔者认为,诈病不仅包括无病伪装成有病的异常行为,还应包括各种轻病伪装成重病、有病伪装成无病、重病伪装成轻病等隐匿本身疾病的异常行为。由于诈病者异常的求医动机,可故意隐瞒相关病史,在临床实际工作中会干扰正常的医疗秩序及医护人员的诊疗思维程序,而致误诊、漏诊,因而应当引起医院及医护人员的警惕。
      尽管诈病的表现各有其特殊的现病史,但扔可寻找到一定的规律性,其特点有:⑴症状与体征不符。很多诈病者主诉症状多,而客观体征常缺乏相应支持证据,有的对个别或典型症状描述较细,而对疾病全部症状或并发症有所忽略,结果辅助检查与“阳性体征”不符。⑵症状体征不具备常见病的变化规律。一旦其不可告人的目的达到或被识破,其症状体征会突然减轻或消失。⑶拒绝相关检查。诈病者往往对接诊医师的检查不太配合,通常拒绝确诊疾病的检查,担心会让医师发现其伪装疾病的表现。⑷发病前多有明显的社会、心理因素等诱因,往往有这样那样不可告人的目的。其表现难以用器质性疾病来解释,应向知情者询问有关病史,将有助于诊断,这亦提示临床医师应转变思维模式,由生物医学模式转变到生物-心理-社会医学模式。对于诈病的治疗,主要采取心理及对症支持治疗。
参考文献
1.北京世界卫生组织疾病分类合作中心译.国际疾病分类.75年版.北京:人民卫生出版社,1987,1:768
2.沈渔村主编.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社.1996:23

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