图片展示

0546-6921200

搜索

失语症检查

发表时间: 2020-02-08 00:34:21

浏览: 33

失 语 症 检 查 法
      95% 以上的右利手及多数左利手其大脑优势半球位于左侧。优势半球外侧裂周病变通常会引起言语(speech)及语言(language)障碍。 远离该半球言语中枢的病变引起言语、 语言障碍的可能性不大。 因此,左侧外侧裂周动脉分支血供障碍引起的脑盖及脑岛区损伤所致的语言功能(包括发音、 阅读及书写)失常称为失语(aphasia) 。 失语诊断需与精神病、意识障碍、注意力减退及记忆障碍引起的言语障碍及非失语性言语障碍,如构音不良、先天性言语障碍、发音性失用及痴呆性言语不能相鉴别(智能方面的鉴别诊断方法见前述)。
(一) 失 语 的 分 类:根据大脑白质往皮质的传入及传出系统病变将失语基本分为运动性失语( motor aphasia,MA,与额叶病变有关)、感觉性失语(sensory aphasia,SA,与外侧裂后部病变有关)、传导性失语 (conductive aphasia, CA,介于额叶与外侧裂后部之间的病变)。除了病变部位以外,失语的分类还与病人的言语表达、理解及复述功能有关。以下为国际上病变部位和 临床特点的分类: 
1. 外侧裂周失语综合征:运动性失语;感觉性失语; 传导性失语;
2. 分水岭带失语综合征:经皮质运动性失语;经皮质感觉性失语;经皮质混合性失语;
3. 皮质下失语综合征:丘脑性失语;底节性失语 ; Merie''s四方空间失语
4. 命名性失语;
5. 完全性失语;
6. 失读;
7. 失写
(二) 失 语 的 检 查: 失语检查是一种繁杂的临床工作, 病人失语的表现不仅与疾病本身有关,也与病人的文化程度、工作及家庭环境、智能情况、病程及当时注意力是否完整有关。因此,失语检查应兼顾以上情况, 根据目的的不同,选择不同的检查方法。临床上常用的失语检查法有:波士顿诊断失语检查法(Bosten Diagnostic Aphasia Examination, BDAE ), 亚琛失语检查法 (Achener Aphasdie Test, AAT),1988 年北京医院王新德教授根据国外失语研究进展,结合我国国情组织制定了<<汉语失语症检查法(草 案)>>,1992年北大医院高素荣教授在BDAE的基础上,结合我国国情制定了汉语失语检查法,在临床上得到广泛应用。
虽然失语检查法种类繁多,其出发点不尽相同,但检查的基本内容则大同小异,检查时重点需注意如下方面:
1、与 病 人 的 交 流
很大程度处决于检查者的技巧,需注意如下情况:
(1) 安静的环境,避免干扰;
(2) 保持谈话主题 ,避免话题转换;
(3) 言语简练、准确,避免表达含糊、简单( 如儿语);
(4) 容许病人停顿、思考( 给其充分的时间); 当病人出现理解困难时, 应该:
①换一种表达方式;
②改变回答形式(如将回答问题改为仅以“ 是”或“ 不是”回答);
③交谈中经常辅以非言语方式, 如表情、手势; 
④给自己时间,以正确理解病人言语及非言语信息;
⑤检查者出现理解不清时,重复问病人;
⑥当病人出现与话题完全无关的表达(奇语、言语、自动症)时打断病人。

2、自 发 言 语 情 况
传统的失语检查法应该均从谈话(自发言语)开始,如要求病人讲发病经过,在谈话过程中,注意病人说话是否费力。音调和构音是否正常,说话句子长短、说出话多还是少,能否 表达其意。 这对失语诊断十分重要, 因此, 要求对其作录音纪录,需描述的内容有:
(1) 音韵障碍,如语调、发音速度、重音改变等,仔细描述音韵,将有助于 错语的判断;
(2) 语句重复,如赘语(perseveration)、 回声现象(echolalia) , 对特定内容语句重复的描述将有助于失语诊断及预后的判断;
(3) 错语:需说明患者的错语形式,语音性错语(“ 桥”-“ 聊”) 或语义性错语(“桌子”-“椅子”); 是否存在新语或奇语;
(4) 找词困难:为失语病人最常出现的症状,其结果是病人出现语义性错语(semantic paraphasia),如以近义词替代目标词(桌子-椅子), 称为近义性语义错语;或以不相干性词代替目标词(桌子-花), 称为远义性语义错语;其他找词困难的表现为语句中断、语句转换(如“您知道我说的意思…”)、 语句重复或持续现象;过多错语的后果为“奇语”(Jargon)。
(5) 失文法现象 :在语句层面出现的语法错误称为失文法(agrammatism), 如“电报性言语”(患者省略功能词-副词、助词等,而仅以名词、动 词表达,如“ 头痛,医生…”);或文法错用(paragrammatism), 即语句中功能词过多或错用;
3、命名检查:命名检查包括如下八个方面:
(1) 听病人谈话,从谈话中看有无命名问题;
(2) 判断病人对看见的物品命名的能力,以现有环境中病人熟悉的物品为 主要对象,如表、窗户、被子等
(3) 判断病人摸物品命名的能力,病人存在视觉失认时可给予语句选择,如“草是什么颜色?”,“用什么点烟?”;
(4) 检查通过听刺激命名的能力。如用钥匙撞响 声;
(5) 判断病人对躯体部位的命名能力,如大拇指、肩、手腕等;
(6) 检查者口头描述物品功能,让病人说出其名称;病人出现命名困难时可 给予提示如命名“手表”,将口型作成“手” 的发音状态,“ 这是 sh…”, 也 可 将 音 头 拼 出 如“ 这 是 手…”;
(7) 列出某一类别的名称的能力(列名);
(8) 检查命名能力注意除常用名称外,还应查不 常说的物品一部分或身体一部分。如表带、 肘、耳垂等命 名 ;
单纯命名性失语定位困难,必须结合其他 语言功能检查及神经系体症。命名不能有三种 情况及不同病灶部位。
1. 表达性命名不能:病人知道应叫什么名称,但不能说出正确词,可接受语音提示。病灶大多在优势半球前部,即Broca区,引起启动发音困难, 或累及至Broca区纤维,产生过多语音代替。
2. 选字性命名不能:病人忘记了名称,但可描述该物功能,语音提示无帮助。但可从检查者提供名称中选出正确者,此种命名不能的病变可能在优势半球颞中回后部或颞枕结合区;
3. 词义性命名不能:命名不能且不接受提示,亦不能从检查者列出名称中选出正确者。实际上病人失去词的符号意义,词不再代表事物,其病变部位不精确。但最常提出的部位为优势半球角回,角回与产生选字性命名不能的皮质区接近,临床上两种命名不能可混合出现,但纯粹型亦分别可见。
4、 理 解: 包 括 对 词、 句 朗 读 的 理 解(见 图), 典型的检查方法是病人对口头指令的反应, 让病 人 从图中选择检查者发音的意思,可从简单的指一物开始,继而指不相关连的几件物,还可说某一物的功能让病人指出该物。行动无困难者还可让病人做一系列动作。 也可采用是/否问题。 
在床上检查失语时,需注意避免常用命令词“将眼睛闭上”、“ 将口张开”或“ 将舌头伸出来”,因病人可以完成指令的正确性因检查者无意识的 暗示动作而具偶然性。
检 验 病 人 对 句 子 的 句 法 结 构 的 理 解 程 度 须 通 过 专 项 测 试( Achener Aphasie-Test, Huber u. Mitarbeit., 1983)。
失语病人对口语的理解罕见全或无现象, 即不是全不懂,亦不是全懂。有些病人理解常 用词,不理解不常用词;有些理解有具体意义 的名词,不理解文法字,如介词、副词;有些 理解单个名词,不理解连续几个名词,检查者 对口语理解的检查及判断必须非常小心。
5、复述
检 查 复 述 能 力 对 于 急 性 期 语 量 减 少 的 病 人 特 别 重 要, 因 为 复 述 能 力 保 留 较 好 者 一 般 其 预 后 较 好。 复述可在床边检查,且容易判断其功能是否正 常。检查者可从简单词开始,如数字、常用名词,逐渐不常用名词、一串词、简单句、复杂句等,无关系的几个词和文法结构复杂的句子。很多病人准确重复有困难,甚至单个词也不能重复。不能重复可能因病人说话有困难,或者是对口语理解有困难。但有些病人的复述困难比其口语表达或理解困难要重得多。复述困难提示病变在优势半球外侧裂周围,如Broca区、Wernicke区及二区之间联系纤维 。有些病人尽管自发谈话或口语理解有困难,但复述非常好。一种强制性的重复检查者说的话称模仿语言。完全的模仿语言包括多个短语、全句,以至检查者说出的不正确句子、无意义的字、国话均可模仿。模仿语言可以是病人只能说的话,有些病人在模仿语言后又随着一串难以理解的话。显然病人自己也不知自己在说什么。
大多模仿语言病人有完成现象,如检查者说 一个未完成的短语或句子,病人可继续完成,或一首诗、儿歌由检查者开始后,病人可自动接续完成。有些病人重复检查者说的词或短语时变成问话的调,表明他不懂这个词或短语。模仿语言最常见于听理解有困难的病人。以复述好为特点的失语提示病变在优势半球边缘带区。
6、书 写:属专项检查,对病人作听写检查时主要会出现以下表现:
· 病人对字空间结构失认,故此为结构性失用,而非失语;
· 音韵障碍:患者出现音韵错写;
· 词错写:病人将词写错。
· 严重病例常会出现书写中断或音节持续书写或自动症的表现。
7、阅读:阅读障碍称失读,由于脑损害致对 文字(书写语言)的理解能力丧失或有障碍,要注意读出声与理解文字是不同的功能。失读指对文字的理解力受损害或丧失。有说话障碍者不能读出声,但理解。阅读检查大致较容易,让病人念卡片上的字或句,并指出其物或照句子做,如此水平可完成则让病人念一段落,并解释。不完全阅读障碍可表现为常用字保留较好,名词保留较好,不常用 字则不理 解。
临床上鉴别失语较为简单的方法为Token-Test(Orgass, 1983);
失语检查对区分失语类型、判断失语转归,进一步确定失语治疗方案意义重大。在临床上需耐心做反复练习方能熟练,在作失语诊断时需慎重,因与检查技巧等诸因素有关。有关失语分类可参照相应书籍,此不赘述


联系我们

医院地址:广饶县花苑路

总部电话:0546-6921200

电子邮箱:website@qq.com

邮       编:257300


手机扫二维码

关注公众号 


广饶县人民医院 版权所有 © 2020-2025 鲁ICP备09075223号    鲁公网安备 37052302000141号