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微创细孔钻颅高血压脑出血血肿清除术

发表时间: 2020-02-08 00:29:38

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 手术方法:使用YL—Ⅰ型一次性颅内血肿穿刺针,依据CT摄片或在CT扫描定位下以血肿中心为靶点,确定穿刺点,选择合适长度的穿刺针,在电钻驱动下,一次性穿透颅骨和硬脑膜,退下钻芯,然后换塑料针芯,缓慢将穿刺针推入血肿腔,退出塑料针芯,然后盖帽封闭顶端,侧孔接引流管用5ml注射器以适当负压抽吸,先抽约20—30%血肿,然后打开顶端盖帽,置入直径1mm连接硅胶管注射器的针形粉碎器,每次以适当力量推注3—5ml冲洗液等量置换,待排出液较清后,向血肿腔内注入尿激酶2万U+生理盐水2ml,4小时后打开引流,每日冲洗1一2次,术后1—7天内随时复查CT了解血肿残余量及穿刺位置。

注意事项 ①首次置入针形粉碎器冲洗完毕后退出粉碎器盖帽封闭顶端不再打开,选择短的引流管接侧孔,引流管与引流袋接口处要以无菌敷料包扎保持无菌,尿激酶生理盐水注入前应尽力抽出容易抽吸血肿,注入尿激酶2ml后再注入2—3ml生理盐水以将短管内的尿激酶注入血肿腔内(总量5ml),每次抽吸、注入操作间隙要夹闭管腔。②合理应用甘露醇,术前尽量不用或少用甘露醇,一方面防止大量脱水后导致颅压过低,发生穿刺部位正确但吸抽不出血肿现象;另一方面因为在血肿周围组织脱水后,可使血肿—脑组织间压力梯度增大,从而促进血肿扩大,导致病情恶化。术后根据血肿大小及抽出血肿量的多少决定甘露醇的用量。③防治应激性血糖升高,输注胰岛素把血糖控制在6.72—9.0mmol/L之间,定期复查血糖,防止发生低血糖。④防治消化道出血,本组发生率为36.3%治疗上肌注立止血,输注甲氰咪呱或静推洛赛克。⑤保持呼吸道通畅,防止肺部感染。

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